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中華民國銀行公會受理結構型金融商品申訴資料表中華民國銀行公會受理結構型金融商品申訴資料表（限求償金額新台幣100萬(含)元以下，且非屬雷曼兄弟連動債者) 求償金額逾100萬元者請至金管會銀行局(www.banking.gov.tw連動債專區)下載表格辦理, 求償金額新台幣100萬(含)元以下，且屬雷曼兄弟連動債者,請至投資人保護中心(www.sfipc.org.tw)下載表格辦理(2008/10/9) ---------------------------------------------------------------971024本會用申請書(http://www.ba.org.tw/)以下表格僅供參考，請直接到去(http://www.ba.org.tw/)下載正式表格。中華民國銀行公會受理結構型金融商品申訴資料表 （請求補償金額限新台幣100萬元(含)以內，且非屬雷曼兄弟連動債商品者） 壹、申訴人（即商品簽約人）基本資料 姓名 身分證字號 聯絡電話 聯絡地址 貳、被申訴人基本資料 銀行名稱名 聯絡電話 聯絡地址 參、申訴內容 契約簽訂時間：　　　年　　　月　　　日；契約有效期間：至　　　年　　　月　　　日 契約金額：　　　　　元； 請求補償金額（100萬元以下）：新台幣　　　　元（事關權益，請務必填寫） 向銀行申訴過程與結果說明（含聯繫時間、聯繫對象、結果，如有相關書面資料請一併檢附）： （內容不夠填寫者，請另附件說明） 申訴事實與爭點：應敘明商品名、契約金額、請求受訴銀行補償之爭點原因及理由、請求補償金額（新台幣100萬元以下）： （內容不夠填寫者，請另附件說明） 檢附相關資料及證明文件：□結構型商品契約影本 □  其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ※申請人同意本會得基於事件處理之需要，向有關機構調閱事件相關文件資料。本人聲明上述內容均屬真實，如有不實願自負法律責任。 　　　　　　　申訴人（簽名或蓋章）　　　　　　　　　　　　 附件1-2

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